Critical reflections on the Municipal Epidemiological Resilience Index used for public policy decision-making regarding the control of the COVID-19 pandemic in Colombia

On June 2, 2021, the Colombian Ministry of Health and Social Protection, through Resolution No. 777, laid down the requirements to resume all restricted economic and social activities. Similarly, said Resolution established the Municipal Epidemiological Resilience Index (IREM by its acronym in Spanish) as a tool to support decision-making regarding this economic reactivation amid the third epidemic peak of COVID-19 in the country. The purpose of this article is to perform a critical analysis of the technical aspects of the IREM and to explore the feasibility of its implementation as a support for the resumption of economic and social activities as proposed in the Resolution. The present critical analysis emphasizes on the lack of a clear definition of epidemiological resilience that is consistent with the scientific literature. Furthermore, the face and content validity of the index, as well as the construct validity of the index and of its dimensions, are called into question and, therefore, the feasibility of using it to determine said resumption.

El 2 de junio de 2021, el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia expidió la Resolución 777, mediante la cual se determinan las condiciones para el reinicio de todas las actividades económicas y sociales restringidas. Asimismo, en esta resolución se define el Índice de resiliencia epidemiológica municipal (IREM) como la herramienta para apoyar la toma de decisiones relacionadas con esta reactivación económica en medio del tercer pico epidémico de la COVID-19 en el país. El objetivo de este artículo es hacer un análisis crítico de los aspectos técnicos del IREM y explorar la conveniencia de su implementación como soporte del reinicio de las actividades económicas y sociales propuesto en la resolución. Dentro de este análisis crítico se destaca la falta de una clara definición de resiliencia epidemiológica que se ajuste a la literatura científica. Además, se cuestiona tanto la validez de apariencia, contenido y constructo del índice global, como la validez del constructo de sus dimensiones y, por tanto, la pertinencia de usarlo como herramienta para definir dicho reinicio.

Luchas por el derecho a la salud en Colombia. Vínculos con la salud para todos y todas / Struggles for the right to health in Colombia. Links with health for all

RESUMEN Se desarrolló una investigación en Colombia cuyo objetivo fue conocer el involucramiento de la sociedad civil en el trabajo por la salud para todos, en las siguientes dimensiones: construcción del movimiento por la salud en espacios locales y nacionales; campañas y abogacía; generación, diseminación y uso de conocimiento; entrenamiento y construcción de capacidades; y diálogo sobre las políticas e involucramiento de la sociedad civil en la gobernanza global. Fue una investigación cualitativa que contó con diferentes enfoques metodológicos y aplicación de métodos. Incluyó siete casos de experiencias del involucramiento de la sociedad civil en el logro de la salud para todos en espacios locales -urbanos y rurales- con comunidades indígenas, campesinas, LGTB, populares y trabajadoras. Los hallazgos permiten concluir que se da un enriquecido y heterogéneo panorama de involucramiento de procesos organizativos y movimientos sociales de la sociedad civil en la lucha por la salud para todos en el ámbito local, regional y nacional. Se identifican modos diversos de acción colectiva, según las condiciones de clase, género, étnicas, laborales y ciudadanas, que muestran variadas formas autóctonas de involucramiento de la sociedad civil, con sus propios elementos de actuación, resistencias y logros.

ABSTRACT An investigation was carried out in Colombia whose objective was to know the involvement of civil society in the struggle for health for all, in the following dimensions: construction of the movement for health in local and national spaces; campaigns and advocacy; generation, dissemination and use of knowledge; training and capacity building; and policy dialogue and the involvement of civil society in global governance.It was a qualitative investigation that had different methodological approaches and application of methods. It included seven cases of experiences of civil society involvement in achieving health for all in local spaces -urban and rural- with indigenous, peasant, LGTB, popular and working communities. The findings allow us to conclude that there is a rich and heterogeneous panorama of the involvement of organizational processes and social movements of civil society in the fight for health for all at the local, regional and national levels.Different modes of collective action were identified, according to the class, gender, ethnic, labor and citizenship conditions, which show various native forms of civil society involvement, with their own elements of action, resistance and achievements.

Luchas por el derecho a la salud en Colombia. Vínculos con la salud para todos y todas / Struggles for the right to health in Colombia. Links with health for all

RESUMEN Se desarrolló una investigación en Colombia cuyo objetivo fue conocer el involucramiento de la sociedad civil en el trabajo por la salud para todos, en las siguientes dimensiones: construcción del movimiento por la salud en espacios locales y nacionales; campañas y abogacía; generación, diseminación y uso de conocimiento; entrenamiento y construcción de capacidades; y diálogo sobre las políticas e involucramiento de la sociedad civil en la gobernanza global. Fue una investigación cualitativa que contó con diferentes enfoques metodológicos y aplicación de métodos. Incluyó siete casos de experiencias del involucramiento de la sociedad civil en el logro de la salud para todos en espacios locales -urbanos y rurales- con comunidades indígenas, campesinas, LGTB, populares y trabajadoras. Los hallazgos permiten concluir que se da un enriquecido y heterogéneo panorama de involucramiento de procesos organizativos y movimientos sociales de la sociedad civil en la lucha por la salud para todos en el ámbito local, regional y nacional. Se identifican modos diversos de acción colectiva, según las condiciones de clase, género, étnicas, laborales y ciudadanas, que muestran variadas formas autóctonas de involucramiento de la sociedad civil, con sus propios elementos de actuación, resistencias y logros.

ABSTRACT An investigation was carried out in Colombia whose objective was to know the involvement of civil society in the struggle for health for all, in the following dimensions: construction of the movement for health in local and national spaces; campaigns and advocacy; generation, dissemination and use of knowledge; training and capacity building; and policy dialogue and the involvement of civil society in global governance.It was a qualitative investigation that had different methodological approaches and application of methods. It included seven cases of experiences of civil society involvement in achieving health for all in local spaces -urban and rural- with indigenous, peasant, LGTB, popular and working communities. The findings allow us to conclude that there is a rich and heterogeneous panorama of the involvement of organizational processes and social movements of civil society in the fight for health for all at the local, regional and national levels.Different modes of collective action were identified, according to the class, gender, ethnic, labor and citizenship conditions, which show various native forms of civil society involvement, with their own elements of action, resistance and achievements.

Panorama de la Atención Primaria de Salud en Suramérica: concepciones, componentes y desafíos / Overview of Primary Health Care in South America: conceptions, components and challenges

El artículo presenta un panorama de la Atención Primaria de Salud en Suramérica a partir de mapeos realizados en los 12 países según una matriz analítica organizada en las dimensiones: conducción, financiamiento, características de la prestación y organización, coordinación de cuidados e integración a la red de servicios, fuerza de trabajo, participación social, acción intersectorial e interculturalidad. Se observa diversidad en la implementación y de abordajes de APS, condicionada por directrices políticas, modalidades de protección social y segmentación de los sistemas de salud. Se destacan iniciativas innovadoras de atención primaria integral y se identifican los principales desafíos.

The article presents an overview of Primary Health Care in South America. Developed from mappings in the 12 countries, it follows an analytical matrix organised into the following parameters: stewardship, funding, characteristics of provision and organisation, care coordination and integration with the service network, labour force, social participation, inter-sector collaboration and intercultural approaches. Diversity was observed in PHC implementation and approaches, which are conditioned by policy guidelines, social protection modalities and health system segmentation. Innovative initiatives in comprehensive PHC are highlighted and the main challenges are identified.

Una explicación desde el contexto y contenido de las políticas de salud al modelo híbrido y segmentado de atención primaria en salud en Bogotá / An explanation from context and content of health policies to a hybrid and segmented primary health care model in Bogotá

Este estudio respondió a la pregunta de cómo el contexto y el contenido de las políticas de salud de Colombia han influido en la implementación de un modelo híbrido y segmentado de atención primaria en salud en Bogotá en el período del 2004 al 2010, a pesar de haberse formulado otro de atención primaria en salud integral. Para ello se realizó un análisis de contenido de material documental, el cual evidenció que el modelo híbrido y segmentado resultante en la implementación está influido por la segmentación, fragmentación y orientación de mercado de aseguramiento y de prestación de servicios propia del sistema de salud colombiano y por la política de Gestión Social del Riesgo, los cuales, en conjunto, imponen limitaciones estructurales al diseño integral de atención primaria en salud formulado teóricamente por la autoridad sanitaria distrital.

This study has answered the issue on how the context and content of Colombian health policies have influenced the primary health care model that was implemented in Bogotá, from 2004 to 2010, despite another primary care in integral health has already been created. Thus, a qualitative and documental analysis was carried out, which indicated that despite having formulated a CPHC conception, a hybrid and segmented approach emerged during the implementation. This approach is due to a segmented and fragmented health system driven by a market of insurance and health services and by a social policy based on social risk social management, which, together, impose structural limitations to the initial comprehensive formulation of the primary health care.

Experiencia de implementación de la estrategia de atención primaria en salud en la localidad de Bosa / Experience of implementing the strategy of primary health care in the locality of Bosa / Experiência de implementação da estratégia de cuidados primários de saúde na localidade de Bosa

Con el objetivo de describir la forma en que se implementó la estrategia de APS en el Hospital Pablo VI Bosa (HPVI) y los factores favorecedores y limitantes de dicha implementación, se realizó unanálisis cualitativo de material documental, entrevistas a profundidad con actores institucionales y talleres con funcionarios y comunidad. A partir de la triangulación de información se estructuró una síntesis narrativa que describe la experiencia en la localidad. Dentro de los principales hallazgosse encuentra una interesante apuesta del modelo de gestión que visualiza a la APS como estrategia central y la complementa con otras estrategias propuestas por el Distrito para la ejecución de su política pública, se destaca el fortalecimiento de las dinámicas comunitarias que aunque, limitadas mayoritariamente a lo institucional, han sido significativas en materia de sostenibilidad. Los factoresfavorecedores y limitantes identificados son de diversa índole, pero todos ellos relacionados con la forma de ejecutar la política pública y las dinámicas institucionales...

In order to describe the way in which a strategy APS was implemented at Hospital Pablo VI Bosa (HPVI) and to describe predisposing factors and limitations of such an implementation, a qualitative analysis of documentary material, in-depth interviewing with institutional actors and officialsand community workshops was performed. From the triangulation of structured information was drafted a narrative synthesis that describes the experience in the area. Among the main findings is an interesting bet management model that views the APS as a central strategy and complementsother strategies proposed by the District for the implementation of its public policy emphasizes the strengthening of community dynamics that although, mainly limited to institutional issues, have been significant in terms of sustainability. Favoring and limiting factors identified are diverse, butall related to how to implement public policy and institutional dynamics...

A fim de descrever a maneira pela qual a estratégia APS foi implementada no Hospital Paulo VI Bosa (HPVI) e fatores predisponentes e as limitações de tal implementação, foi realizada umaanálise qualitativa do material documental, entrevistas em profundidade com os atores institucionais e oficinas com funcionários e comunidade. A partir da triangulação da informação estruturou-se uma síntese narrativa que descreve a experiência na localidade. Como principais achados surgiu a aposta por um modelo de gestão que visa a APS como estratégia central e complementa-a com outras estratégias propostas pelo Distrito para a execução das suas políticas públicas. O enfasisno fortalecimento da dinâmica da comunidade que, embora, limitada principalmente ao institucional,foi significativa em termos de sustentabilidade. Identificaram-se fatores favorecedore e limitantes diversos, mas todos relacionados à forma de implementar políticas públicas e às dinâmicas institucionais...

El papel de la Sociedad Civil en la construcción de sistemas de salud equitativos / The role of the civil society in the building of equitable health systems

Objetivo Proveer evidencias sobre la contribución de la Sociedad Civil a la construcción de sistemas de salud equitativos. Fuente de datos Se revisaron diferentes fuentes de información, buscadores y bases de datos, entre ellas, Google, los sitos Web de las Naciones Unidas, el Training and Research Support Centre, The Southern Africa Regional Network for Equity in Health, la Iniciativa sobre la Sociedad Civil de la OMS, la OPS e iniciativas públicas y privadas. Los artículos que se revisaron incluyeron archivos de investigación, artículos publicados con revisión de pares, literatura gris, revisiones sistemáticas de documentos e informes especializados sobre el tema. Algunas de las las palabras clave empleadas fueron: personas centradas en sistemas de salud, equidad y políticas públicas, organizaciones no gubernamentales y sistemas de salud, organizaciones no gubernamentales y acción intersectorial en salud. Síntesis de los datos Las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido contribuir a constituir sistemas de salud equitativos por su enfoque centrado en las personas y en la población, en la acción intersectorial por la salud y en el empoderamiento y movilización social. Sin embargo, muchas acciones de organizaciones de la Sociedad Civil también han sido funcionales a las políticas globales y nacionales que defienden intereses privados del mercado. Tales acciones en algunos casos han sido focalizadas, mínimas, sesgadas e insignificantes en relación con los desafíos de la equidad en salud, o han servido para ocultar la falta de compromiso de los gobiernos con los pobres, vulnerables y excluidos. Conclusiones Se hace necesaria una perspectiva ética y política general orientada a reconocer y fortalecer el papel de la Sociedad Civil para mejorar la salud y reducir las inequidades en salud.

Objective To provide evidence on the contribution of the civil society to the building of equitable health systems. Data source Several sources of information, search engines and databases were reviewed, such as Goggle, UN websites, the Training and Research Support Center, the Southern Africa Regional Network for Equity in Health, The Civil Society Initiative by WHO, PAHO and Public and Private Initiatives. The reviewed articles included research files, published peer-reviewed articles, gray literature, systematic reviews of specialized documents and reports on this topic. Some of the key words were: health system-centered persons, equity and public policies, non-governmental organizations and intersectoral actions in health. Data synthesis Evidence showed that the civil society has contributed to the building of equitable health systems due to its subject and population-centered approach, the intersectoral action in favor of health and the empowerment and social mobilization. However, a lot of actions taken by the civil society organizations have favored the global and national policies that defen private market interests. In some cases, these actions have been targeted, minimal, biased or insignificant with respect to the challenges of health equity or they have served to hide the non-existence of commitment by the governments to the poor, the vulnerable and the excluded people. Conclusions It is required to have a general ethical and political perspective directed to recognize and strenghten the role of the civil society to improve health and reduce health inequities.

Los reiterados intentos de introducir un nuevo impuesto sobre la enfermedad y de profundizar la mercantilización del derecho a la salud: [editorial] / As reiteradas tentativas de introduzir umnovo imposto sobre a doença e aprofundar a mercantilização do direito à saúde: [editorial] / The reiterated tryouts to introduce a new tax on illness and to deepen mercantilization of the right to health: [editorial]

Es grave la forma como en el proyecto de Ley Estatutaria presentado recientemente por el Gobierno al Congreso de la República se interpreta y aplica el derecho a la salud y varios de sus principios constitutivos como universalidad, igualdad, equidad y calidad...

Editorial: informe Comisión Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud / Editorial: Social Determining report Commission of the Health of the World-wide Organization of the Health

Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud, la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS), establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2005, entregó su informe final a la situación de las inequidades en salud, sus causas, recomendaciones sobre intervenciones para promocionar la equidad en salud y el desarrollo de un movimiento global para alcanzarla...

Aplicación, efectividad y contexto político de la atención primaria integral de salud: resultados preliminares de una revisión de la literatura mundia / Implementation, effectiveness and political context of comprehensive primary health care: preliminary findings of a global literature review

La atención primaria de salud (APS) ocupa nuevamente un lugar de privilegio en la agenda internacional...

Participación social y comunitaria en Atención Primaria de Salud - APS: Bogotá: para la muestra un botón / Participação social e comunitária na atenção primária de saúde - APS / Social and community participation in primary health services - APS

Aprovechando los 30 años de la Declaración de Alma Ata, la Pontificia Universidad Javeriana y la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá plantean la investigación ?Salud para todos: Aprendiendo de las experiencias de Atención Primaria Integral de Salud (APIS) Fase I. (Periodo 2004-2007)?. Uno de los objetivos del estudio era identificar, interpretar y analizar las evidencias disponibles sobre experiencias de participación y empoderamiento comunitario en APS, en el Distrito Capital, durante el periodo 2004-2007. Esta administración propone discursos y programas nuevos, como el de Salud a su Hogar (SASH), que prometen condiciones para el empoderamiento comunitario, la participación como derecho y la emocratización del poder. Por esto, Bogotá se elige como población sujeto. Como resultados surgen varias categorías de análisis. En este artículo se desarrollan dos de ellas la institucionalización e instrumentalización de la participación comunitaria y las posibilidades y limitaciones de la actual política de participación social para promover y desarrollar la participación como derecho.

In recognition of the 30th anniversary of the Alma Ata Declaration, the Pontificia Universidad Javeriana and the District Secretary of Health of the city of Bogotá conducted the investigation, “Health for All: Learning from the Experiences of Comprehensive Primary Health Care (CPHC) Phase I (2004-2007)”. One objective of this study was to “identify, interpret and analyze the available evidence on participation and community empowerment experiences in PHC in the capital district from 2004 to 2007”. Given that local health administrators have proposed new discourses and programs such as Salud a Su Hogar (SASH), which encourage conditions that foster community empowerment, participation as a right and the democratization of power, the population of Bogotá was the target population in this study. While various categories of analysis have arisen, this report is concerned with those regarding the institutionalization and instrumentalization of community participation as it has occurred in Bogotá and the potential and limitations of current social participation policies with respect to promoting and developing participation as a right.

Aproveitando os 30 anos da Declaração de Alma Ata, a Pontifícia Universidade Javeriana e a Secretaria Distrital de Saúde de Bogotá apresentam a pesquisa “Saúde para todos: aprendendo das experiências de atenção primária integral de saúde (APIS) Fase I. (2004-2007).” Uns dos objetivos do estudo foram identificar, interpretar e analisar as evidências disponíveis sobre experiências de participação e empoderamento comunitário na APS, no Distrito Capital, durante o período de 2004-2007. Esta administração propõe discursos e programas novos, como o da Saúde no seu Lar (SASH), que prometem condições para o empoderamento comunitário, a participação como direito e a democratização do poder. Por isso, Bogotá foi escolhida como população sujeito. Como resultados surgem varias categorias de análise. Neste artigo se desenvolvem duas delas, a institucionalização e instrumentação da participação comunitária; e as possibilidades e limitações da atual política de participação social para promover e desenvolver a participação como direito.

Evaluación rápida del desempeño de la red pública de servicios de salud de Suba en el logro de los atributos de la atención primaria de salud - APS / Avaliação rápida do desempenho da rede pública de serviços de saúde de Suba no alcance dos atributos da atençãoprimária de saúde - APS / Quick assessment on the performance of the public network of health services in Suba, within the achievements of the primary health services - APS

Se analiza el desempeño de la red del Hospital de Suba II Nivel ESE en el cumplimiento de los atributos de la APS. Se realizó una evaluación rápida que adapta la metodología propuesta por Starfield y validada por Macinko en Brasil, la cual comprende encuestas a los usuarios, profesionales, coordinadores y decisores de los servicios. Los atributos estudiados son comparados con las percepciones de los actores de instituciones ambulatorias similares del sector privado. Se encontró diferencia significativa del principio de integralidad a favor del sector público y, además, que la percepción de salud de los usuarios adultos está asociada significativamente con la evaluación positiva de la prestadora de servicios de salud y el carácter público de la misma. No obstante, existe una baja calificación del enfoque familiar y orientación comunitaria, aspectos entre otros que requieren correctivos que permitan al Hospital contribuir a mejorar la salud y la equidad en salud en esta localidad.

This study evaluated the performance of a primary health care (PHC) strategy implemented by a public health care network lead by Suba Hospital. The study was based on a rapid assessment approach that adapted Starfield’s methodology and was validated by Macinko in Brazil. It included surveys for patients, professionals, coordinators and decision-makers. Their perceptions are compared with those of actors in private outpatient settings. This study demonstrated significant perceived gains in comprehensiveness in the public sector, and also found that users’perceptions of health are significantly associated with the positive assessment of the institution providing primary health care services and with the public nature of the institution. However, findings also indicated poor performance with regards to family and community orientation and particular elements of other important attributes of CPHC. Strategies must be oriented to address these problems in order to allow Suba Hospital to improve its contribution to population health and equity in health.

O estudo analisa o desempenho da rede do hospital de Suba II Nível ESE no cumprimento dos atributos da APS. Realizou-se uma avaliação rápida que adapta a metodologia proposta por Starfield e validada por Mocinko no Brasil, a qual compreende pesquisas dos usuários, profissionais, coordenadores e decisórios do serviço. Os atributos estudados são comparados com as percepções dos atores de instituições ambulatórias similares do setor privado. Encontrou-se uma diferença significativa do principio da integralidade a favor do setor público, como também, que a percepção da saúde dos usuários adultos está associada significativamente com a avaliação positiva da prestadora de serviços de saúde e o caráter público da mesma. Não obstante, existe uma baixa qualificação do enfoque familiar e orientação comunitária, aspectos entre outros que requerem corretivos que permitam ao hospital contribuir para melhorar a saúde e a igualdade na saúde nesta localidade.

La estrategia de atención primaria en salud (APS) para Bogotá-Colombia y su relación con la disminución de inequidades de resultados en salud / Strategy of primary health care for Bogotá - Colombia and its relationship with the decrease of inequities in health results

Describir la tendencia de un conjunto de indicadores de estado de salud y analizar el comportamiento de las disparidades en salud en las localidades de Bogotá con mayor y menor desarrollo de la estrategia de Atención Primaria Integral de Salud. Metodología: El diseño corresponde al de un estudio Observacional Ecológico que describe tendencias de los indicadores de mortalidad en menores de 5 años utilizando la información oficial de las bases de datos de mortalidad, estadísticas vitales y caracterización de Salud a su Hogar. Resultados: Los hallazgos sugieren que la estrategia de Atención Primaria Integral de Salud ha podido contribuir al mejoramiento en los resultados en salud y a la reducción de las disparidades por mortalidad en menores de cinco años en la población en desventaja social de las localidades con mayor grado de cobertura de la estrategia, en el marco de una tendencia general de disminución de la mortalidad en este grupo etáreo en la ciudad.

To describe the tendency of a set of health indicators and analyze the behavior of the disparities in health in the localities of Bogota with most and least development in the strategyof Comprehensive Primary Health Care. Methodology: The design of the study is Ecological Observation. It describes the tendencies of the mortality indicators for children below five years of age utilizing official information from the mortality database, vital statistics, and home health characterization. Results: the findings illustrate that the strategy of Comprehensive Primary Health Care has been able to contribute to the improvement of health results an the reduction of mortality disparities among children under 5 years of age within the socially disadvantaged population in the localities with a higher degree of coverage of the strategy, as part of a general tendency in decreasing the child mortality rate in the city.

El caso de la implementación de la estrategia de atención primaria integral en salud (APIS) en la localidad de Suba, Bogotá, Colombia / Case of the implementation of the strategy of comprehensive primary health care in the locality of Suba, Bogotá, Colombia

Se presenta el análisis situacional de los avances y vacíos estratégicos en la implementación de la estrategia de atención primaria integral en salud (APIS) en Suba, realizado con enfoque de estudio de caso y técnicas multimétodo. La investigación evidencia que los logros se deben a una estructura de gobernanza con apoyo político, gubernamental, comunitario y liderazgo del sector salud, que han permitido desarrollar un modelo de gestión fundamentado en eficiencia social y calidad. Dentro de los frutos se destaca una territorialización exitosa con una amplia cobertura, caracterización y atención de grupos prioritarios. Sin embargo, existen retos como el impacto en la sostenibilidad financiera de los servicios especializados del Hospital, y el desarrollo adecuado del enfoque familiar y comunitario, entre otros.

The study presents the situational analysis of the strategic advances and gaps of the implementation of the strategy of comprehensive primary health care (APIS) in Suba. The study follows a case study methodology and mixed-method techniques. The investigation illustrates that the achievements are due to a government structure with political, governmental, and community support, and leadership from the health sector. This has allowed the development of a management model founded in social efficiency and quality. The highlighted results includea successful territorialization with a wide coverage, characterization, and attention of priority groups. However, there are challenges such as the impact in the financial sustainability of thespecialized services of the hospital, and the adequate development of the family and community focus, among others.

APS y acceso universal a los servicios de salud en las condiciones del SGSSS de Colombia: el caso Salud a su Hogar en Bogotá / APS and universal access to the services of health in the conditions of the General System of Social Security in Health (GSSSH) of Colombia the case Health to its Home in Bogota

Este artículo muestra los desafíos y oportunidades experimentados por los formuladores de la política de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá (SDS), en el proceso de diseño y puesta en práctica de un enfoque de atención primaria integral de salud (APIS), inicialmente llamada “Salud a Su Hogar” (Alcaldía Mayor de Bogotá, Secretaría Salud, 2004), entre finales de los años 2004-2005. En el marco de un sistema de atención de salud orientado por reglas de mercado regulado, y sin ningún apoyo de las autoridades nacionales de salud, la estrategia busca contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y reducción de las disparidades de salud de las comunidades marginadas y excluidas de la ciudad. Los resultados iniciales son favorables a la APIS porque indican mejoramiento del acceso a los servicios sociales y de salud, potenciación de la integralidad de la atención, fortalecimiento de las actividades de prevención y promociónde la salud, y estímulo a la acción intersectorial por la salud y a la participación comunitaria.

This article shows the challenges and opportunities experienced by the Bogotá Secretary of Health’s policymakers when designing and implementing a Comprehensive approach to Primary Health Care (CPHC) called ‘Health To Your Home’ during the years 2004 and 2005. CPHC was used as a strategy for developing communities health through strengthening their access to health care and other social services, the development of a comprehensive approach to health care, and the improvement of their quality of life. CPHC implementation has taken place under the restrictive conditions of a market driven health care system and without any support from national health authorities. Initial results indicate that CPHC might be a usefulapproach for improving the access to and the comprehensiveness of health services provision, and may be useful as well for developing the health of excluded and marginalized communitiesby enabling the improvement of their quality of life through intersectorial action and community participation.

Más allá de la diseminación: lecciones de la interacción entre investigadores y tomadores de decisiones en un proyecto de investigación en Bogotá, Colombia / Beyond dissemination: lessons from the interaction between researchers and decision-makers during a research project in Bogotá, Colombia

El objetivo de este ensayo es mostrar la experiencia, enseñanzas conceptuales y teóricas del proceso de interacción vivido entre investigadores, tomadores de decisiones y otros actores en el marco del proyecto sobre protección social, salud y desplazamiento forzado en Bogotá, Colombia. Inicia con la presentación de los elementos centrales del enfoque de investigación-intervención, describe la interacción en el proyecto y muestra que el uso de las evidencias es un proceso que compromete a diversos actores. A partir de la experiencia, plantea una discusión conceptual sobre los factores y determinantes del uso de resultados. Muestra la necesidad de asumir una postura epistemológica sobre la investigación y la formulación de políticas que supere las limitaciones de los enfoques positivistas, así como de los actores racionales, que hasta ahora han dominado la explicación de la interacción entre investigadores y tomadores de decisiones.

This paper discusses the experiences and conceptual and theoretical lessons learned during interaction between researchers, policy-makers, program beneficiaries, and other actors in a research project on social protection, health, and forced displacement in Bogotá, Colombia. The article begins by presenting the methodological approach and a description of interaction between various actors. This experience provides the basis for a conceptual discussion on the factors and determinants of research use. The article also highlights the need for taking an epistemological view beyond the positivist and rationalist underpinnings of the dominant explanations concerning interaction between researchers and decision-makers.